[受精时机] 时间的选择是人工授精成功与否的关键因素之一。在应用药物促排卵周期,于注射HCG 36h进行人工授精。若无条件行B超监测排卵,则可采用其他方法选择人工授精的时机。
1.月经周期史 对于月经周期规律的患者,平均时间多为28—32d,排卵一般发生在下次月经的前14d右,人工授精可在此期间进行。由于卵泡发育受多种因素影响,如精神心理、环境及就诊等,而影响排卵的时间。故月经周期史仅能作为粗略推算排卵日的参考,需结合其他方法应用。
2.基础体温 正常妇女在排卵周期有典型的双相体温,体温降至最低点为排卵日,将此定位:“旷日,应选择一1士士1d行人工授精。此法可供基层医院采用。
3.宫颈粘液的变化 排卵前宫颈粘液量增加,稀薄透明且蛋清样,拉丝度增大达8~10cm长,将此粘液涂片干燥后于镜下观察可见典型羊齿样结晶,预示排卵即将发生,应在24—48h内行人工授精,可与基础体温测定相结合使用。
4.尿LH测定 在月经周期第7d测定LH基础值,当B超显示卵泡达18mm时,每6~8h测尿LH含量。LH>40U儿或较基础值升高1.5倍,为出现LH峰,在出现后的23.6—38.2h将排,人工授精可选择在这段时间进行。
5.B超监测 于自然周期的第/Id开始或超促排卵周期的第9d开始行B超检查,连续每日或隔日观测主卵泡的生长发育及排卵消失过程。在自然周期,成熟卵泡的征象为:卵泡平均直径≥18mm,部分卵泡内壁可见半月型的突起线,称“卵丘征”,卵泡周径线清晰可见,看似卵泡张力大,提示24h将发生排卵。在超排周期于卵泡达18—20mm时注射HCG,注药后32—36h左右将发生排卵,在此时之前行人工授精。
.代孕妈妈的检查与准备
(1)妇科检查:排除生殖系统炎症、肿瘤。
(2)腹腔镜或子宫输卵管造影或输卵管镜证实输卵管通畅。
(3)有无排卵,若无排卵,应用克罗米芬或HMG。
(4)男方精液检查:计数:≥40X106ml,活率≥40%,精子活动力良好,畸形<15%,白细胞少于6个/高倍,洗精后活精子≥200 000条,动力Ⅱ级以上,正常形态精子>10%。
2.诱发排卵 人工授精可在自然周期进行。使用药物刺激排卵可诱发多个卵泡发育成熟,增加妊娠机会,对于因疾病切除一侧输卵管的患者尤其重要。常用的刺激排卵的药物有:克罗米芬(elomiphene citrate, CC)、人绝经期尿促性腺激素(human menopausal gonadotrophin,HMG),纯卵泡刺激素(pure follicle stimulating hormone,PFSH)h,以及绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)等;这些药物组成不同的方案,可根据患者病情及经济条件制定和选择治疗方案。
常用的几种方案:
方案1:CC/HCG,从周期第5天开始,CCl00mg/d,连服5d;从周期第10--11d开始行B超监测排卵,根据卵泡发育情况,必要时可延长CC使用。当主卵泡平均直径≥20mm时,肌注HCG 5000U。
方案2,CC+HMG/HCG,从周期第3d开始,CCl00mg/d,连服5d;从周期第5d开始,HMG 2支/d(每支含LH 75U,FSH75U)肌肉注射;从周期第7d开始,每日B超监测卵泡的数目、大小,当主卵泡直径≥18mm或2个以上卵泡≥16mm时,停用HMG;不同患者对药物敏感性不同,反应差的患者可适量增加HMG用量,每日3支或2支;停用HMG 24h后,肌注HCG 5 000 ~10 000U。
方案3:HMG/HCG,于周期第3d或第5d或第6d开始,每天1—2支HMG,用药4--5d后根据B超监测排卵结果,每用HMGl--3支。停用HMG及用HCG时间同方案2。
目前认为阴道B超监测及尿LH测定是预测排卵时间的最好指标,许多医院常将B超监测作为唯一依据,依此推算授精时机。